זכויות חולים במשפחה
זכויות בני המשפחה: לטפל במטפלים.
"בני המשפחה המלווים את החולה הינם חלק משמעותי בתהליך הטיפול והריפוי, אבל קבוצה זו (שכוללת את כולנו למעשה) חסרה זכויות בסיסיות.
מבחינת מערכת הבריאות, בני המשפחות הם "נפקדים נוכחים", שכן אין כיום הגדרה חוקית לסטאטוס של "מלווה או בן משפחה".
יש להקנות לבני המשפחה מעמד כזה,כדי שיידעו מהן זכויותיהם ומהן חובותיהם הנובעות מעצם הימצאותם ליד מיטת החולה בזמן האשפוז,
או במהלך הליווי של חולה כרוני."
(*מאת: עדינה מרקס מתוך:רפואה ומשפט).
חוק זכויות החולה:
הזכות לקבל טיפול רפואי: הטיפול הרפואי יינתן בהתאם לתנאים ולהסדרים הנהוגים במערכת הבריאות בישראל מעת לעת.
הזכות לטיפול רפואי בעת מצב חירום: בנסיבות בהן אדם מצוי בסכנה מיידית לחייו או קיימת סכנה מיידית כי תיגרם לו נכות חמורה ובלתי הפיכה,
יקבל הנזקק טיפול רפואי דחוף, ללא כל תנאי.
הזכות לטיפול רפואי נאות: מטופל זכאי לקבל טיפול רפואי נאות, הן מבחינת הרמה המקצועית והאיכות הרפואית והן מבחינת יחסי האנוש.
הזכות לקבלת חוות דעת נוספת: מטופל זכאי לבקש או להשיג ביוזמתו דעה נוספת בעניין הטיפול הרפואי שהוצע לו על ידי המטפל.
על המטפל והמוסד הרפואי לסייע למטופל ככל הדרוש למימוש זכות זו.
הזכות להבטחת המשך טיפול נאות: מטופל שעבר ממטפל למטפל או ממוסד רפואי אחד למשנהו, זכאי לפי בקשתו,
לשיתוף פעולה בין המטפלים ומהמוסדות הרפואיים לשם המשכו הנאות של הטיפול.
הזכות לשמירה על כבוד ופרטיותו של המטופל: המטפל וכן כל עובד אחר של המוסד הרפואי ישמרו על כבודו ופרטיותו של המטופל, בכל שלבי הטיפול הרפואי.
הזכות להסכמה מדעת לטיפול רפואי: לא יינתן טיפול רפואי לאדם,אלא אם נתן את הסכמתו מדעת. מידע רפואי אודות מחלתו, הסיכויים להצלחת הטיפול, הסיכונים בטיפול,
החלופות לטיפול המוצע ומידע נוסף המפורט בחוק, חייבים להימסר למטופל בשלב מוקדם ככל האפשר ובאופן שיאפשר לו להבינו, כדי שהסכמתו לטיפול תיעשה מדעת ומרצון חופשי.
הזכות לקבלת מידע מהרשומה הרפואית:
א. המטופל זכאי לקבל מהמטפל או מהמוסד הרפואי מידע רפואי מהרשומה הרפואית המתייחסת אליו, לרבות העתק ממנה, למעט תרשומת אישית של המטפל.
ב. לשם קבלת העתק מהרשומה הרפואית, יש לפנות רשמית בכתב למוסד הרפואי בו קיבל המטופל את הטיפול הרפואי,
בצירוף כתב ויתור סודיות רפואית החתום על ידו או על ידי אדם המורשה מטעמו.
העתק מן הרשומה הרפואית יימסר למטופל תמורת תשלום.
ג. אם לדעת המטפל, עלול מידע מהרשומה הרפואית לגרום למטופל לנזק או לסכן את חייו, הוא רשאי להחליט שלא למסור לו את המידע הרפואי כולו או מקצתו.
הזכות לשמירת סודיות רפואית: מטפל או עובד מוסד רפואי ישמרו בסוד כל מידע הנוגע למטופל שהגיע אליהם תוך כדי מילוי תפקידם ו/או במהלך עבודתם.
חוק ביטוח בריאות:
1. כל תושב במדינת ישראל,זכאי לשירותי בריאות בהיקף ובתנאים הקבועים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
2. תושב הינו כל מי שהכיר בו הביטוח הלאומי כתושב מדינת ישראל, לפי חוק הביטוח הלאומי.
3. כל תושב חייב להירשם כחבר בקופת חולים.
4. תושב אשר מלאו לו 18 שנים יכול להירשם כחבר בקופת חולים על פי בחירתו החופשית ואילו קטין ירשם על פי בחירת הוריו.
קופת החולים תקבל את רישומו של חבר אשר בחר בה, ללא תנאים והגבלות.
5. תושב רשאי לבטל את חברותו בקופת החולים שבה הוא רשום ולהירשם בקופת חולים אחרת על פי בחירתו.
6. אופן הרישום למי שאינו חבר בקופת חולים או מעבר מקופת חולים אחת לאחרת, מתבצע באמצעות סניפים של רשות הדואר בישראל וכרוך בתשלום.
7. כל מבוטח זכאי לקבל את מלוא השירותים הקבועים בסל הבריאות באמצעות קופת החולים בה הוא חבר. השירותים הנכללים בסל שירותי הבריאות מפורטים בחוק.
8. עבור חלק מהשירותים נגבים מחברי הקופות דמי השתתפות, בהתאם לחוק.
פטורים מדמי השתתפות באופן מלא או חלקי הם:
חבר שטרם מלאו לו 18 שנים.
חבר שהגיע לגיל פרישת חובה.
חבר שהגיע לגיל הפרישה.
חולה במחלה כרונית.
חבר במשפחה אשר לה 4 ילדים או יותר.
חבר שהוא עולה חדש, ב36 החודשים הראשונים לאחר עלייתו.
9. השירותים הרפואיים הכלולים בסל הבריאות, יינתנו על פי שיקול דעת רפואי,באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממגורי המבוטח.
10. קופת החולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו את כל השירותים שלהם הוא זכאי על פי החוק,בין בעצמה ובין באמצעות נותני שירותים , ללא אפליה.
11. כל מבוטח זכאי לקבל את שירותי הבריאות תוך שמירה על כבודו ועל פרטיותו.
זכויות בשירותי הבריאות:
לחולה כרוני קיימת תקרה חודשית לתשלום דמי ההשתתפות עבור כל סוגי התרופות הכלולות בסל הבריאות שהוא צורך.
שיטת יישום התקרה מתבצעת על פי נהליה של כל קופת חולים. שיטה מצטברת שעל פיה נפסק התשלום עם ההגעה לתקרה
או שיטה של ביצוע זיכויים וזאת על בסיס צבירה רבעונית או חצי שנתית.
יש לוודא את צורת ההתחשבנות הנהוגה בקופות החולים בה הינך רשום.
בכל קופה, קיימת תקרת השתתפות שונה, הנעה בין 228 ₪ לבין 241 ₪ לחודש בממוצע למספר חודשים.
אגרת שירותים רפואיים: ב1/10/1998 נכנסה לתוקף חובת התשלומים עבור ביקור אצל רופא מקצועי, מרפאות חוץ בבתי חולים, מכונים, בדיקות וטיפולים שונים.
התשלום הינו לרבעון קלנדארי. קיימת תקרה עבור תשלומים אלה, המתייחסת לכל בני המשפחה.
פטורים מתשלום אגרת רופא מקצועי ואגרת ביקור במכונים ובמרפאות חוץ:
מקבלי קצבה מהמוסד לביטוח לאומי (קצבת נכות, קצבת הכנסה).
מושתלי איברים, גם אם אינם מקבלים קצבה כלשהי.
ביטוחים משלימים: הסבר כללי:
אזרחי ישראל מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי על פי החוק, אך הביטוח אינו מכסה את כל הדרישות והצרכים.
כדי לענות על הדרישה לכיסוי ביטוחי לטיפולים שאינם כלולים בחוק,התפתח שוק ביטוחי בריאות משלימים ביוזמת קופות החולים וחברות ביטוח מסחריות.
סל השירותים:
עם כניסת חוק ביטוח ממלכתי לתוקפו, הוגדרו ב"סל השירותים" כל השירותים הבסיסים שכל הקופות חייבות לספק למבוטחיהן.
"סל השירותים" כולל את הטיפולים הרפואיים שניתנו בעת חקיקת החוק והוא כולל רשימה של בדיקות, ניתוחים, טיפולים ותרופות.
החוקר מחייב את כל הקופות לספק טיפולים ותרופו אלו לכל מטופל שזקוק להם, לפי הוראת רופא.
כאשר מונעת קופת חולים כלשהי ממבוטח טיפול או תרופה המופיעה בסל, זכותו לפנות לנציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות.
(רח' רבקה 29 ירושלים, טל 02-5681235) או להגיש תביעה לבית דין.
מבוטח המבקש לקבל טיפול שאינו נמצא בסל ידרש לשלם עבורו מכיסו, או אם הוא מבוטח בביטוח משלים,
יתכן והביטוח יכסה באופן מלא/ חלקי את עלות הטיפול/ התרופה שאינם נמצאים בסל.
קיימים שני סוגים של ביטוחים משלימים:
שירותי בריאות נוספים המכונים "שב"ן" וניתנים תמורת תשלום בקופות החולים בה מבוטח החבר.
ביטוח בריאות בחברה מסחרית.
מאפייני שירותי בריאות נוספים- ביטוח משלים:
תנאי שירותי בריאות נוספים בקופות החולים נקבעו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומתעדכנים מידי שנה בחוק ההסדרים במשק.
תנאים אלו שונים בין ארבעת קופות החולים.לכל קופה יש תקנון לשירותי בריאות נוספים המפרט את השירותים והטיפולים, ויש לבקש אותו.
כל מבוטח בקופה יכול להצטרף לביטוח המשלים ללא תלות במצבו הרפואי ביום ההצטרפות.
התשלומים החודשיים נקבעים על ידי הקופה ומשתנים בהתאם לגילו של המבוטח.
תקופת האכשרה, היא תקופת ההמתנה שבין הכניסה לביטוח המשלים לבין תחילת מימון הטיפול הרפואי, והיא שונה לגבי כל טיפול.
מבוטח העובר מקופה אחת לאחרת, תחול עליו תקופת אכשרה חדשה.
בשונה מהביטוחים המשלימים במסגרת קופות החולים, החייבות לקבל כל מבוטח ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי,
חברת ביטוח מסחרית אינה חייבת לקבל כל לקוח לביטוח משלים ועלולה להגביל את הכיסוי לטיפול בשל המצב הרפואי בעת ההצטרפות.
ביטוח סיעודי:
בניגוד לתכניות לשירותי בריאות נוספים אשר מוצעות לחברי הקופות מכוח החוק, תכניות לביטוח סיעודי אינן מוסדרות בחוק ביטוחי בריאות ממלכתי,
לפיכך הינן בגדר ביטוחים פרטיים הכפופים לפיקוח המפקח על הביטוח במשרד האוצר.יחד עם זאת, גם קופות החולים משווקות ביטוח זה.
פוליסות הביטוח הסיעודי המוצעות לחברי הקופות השונות, כוללות בתוכן סעיפי החרגה, המתייחסים למצב הבריאותי של המבוטח.
מבוטחים אלו ,המבקשים לעבור קופה אינם יכולים להמשיך את חברותם בתוכנית הביטוח הסיעודי של הקופה ממנה הם מבקשים לעבור
אלא הם מחויבים להפסיק את חברותם בתכנית זו.
תרופות, ציוד ומוצרים רפואיים נוספים:
לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי יש לחולה כרוני זכות להקלה בהשתתפות העצמית ברכישת תרופות,
באמצעות קביעת תקרת השתתפות עצמית לרבעון לרכישת התרופות.
כלומר, סכום מרבי שמותר לקופת החולים לגבות מחולה כרוני עבור התרופות שהוא משתמש בהן:
גם התרופות הקבועות וגם תרופות אחרות (תרופות מרשם שהן בסל הבריאות) ומעל לסכום זה על הקופה לספקן בחינם.
איך עושים את זה?
לפי הוראות משרד הבריאות, על קופות החולים ליצור מנגנון שיבטיח שכל החולים העונים על הקריטריונים שברשימה יקבלו את זכויותיהם אוטומטית.
אבל מאחר שכולנו יודעים שזה לא תמיד עובד ככה...
מומלץ לכל חולה לוודא שהרופא בקופת חולים יעשה את הפעולה הנדרשת כדי שירשם המחשב הקופה שהחולה מוגדר כ"חולה כרוני" וכך,
המחשב בבתי המרקחת המקושרים לקופה יכולים "לדעת" שלא לחייב את החולה מעבר לסכום מסוים ואם שולם סכום עודף- על קופת החולים להחזיר לחולה כסף.
מה כלול בתקרה?
תרופות וציוד מתכלה שבסל הבריאות הבסיסי (כלומר לא בביטוח המושלם)
תרופות שנרכשו במרשם רופא הקופה ובמימון הקופה.
תרופות שנרכשו במהלך רבעון קלנדארי אחד או חציון, תלוי בקופת החולים.
תשלומים לביקור אצל רופאים מומחים או מכונים אינם נכללים בתקרה.
מחירו של מזון תרופתי שבסל הבריאות אינו כלול בתקרה, אולם יש לו תקרה נפרדת.
מהו רבעון קלנדארי?
השנה מחולקת לארבעה רבעים לפי חודשים קבועים: ינואר-מרץ,אפריל-יוני, יולי-ספטמבר ואוקטובר-דצמבר.
דוגמא לתקרה מחושבת בממוצע רבעוני:
התקרה הקבועה היא חודשית, אך מחושבת בממוצע רבעוני.
נאמר שהתקרה הרבעונית היא 500 ₪ והחולה קנה תרופות בינואר ב800 ₪, בפברואר ב200 ₪ ובמרץ ב200 ₪ - הרי שהחולה קנה ברבעון זה ב1200 ₪.
במצב כזה, ההשתתפות החודשית הממוצעת שלו הייתה 400 ₪ (1200 לחלק לשלושה חודשים)- כלומר פחות מהתקרה והוא אינו זכאי להחזר.
בשל המבנה הקלנדארי של החישוב, צריך לשים לב מתי משלמים וכמה. אם למשל נרשם לחולה תרופה חדשה ויקרה בסמוך למעבר בין רבעון לרבעון,
כדאי למהר ולקנותה לפני סוף הרבעון כך שיצטבר למה שכבר נרכש ברבעון החולף ויעבור את התקרה ולא יכנס לרבעון הבא שבו אולי ההוצאה לתרופות תהיה נמוכה יותר- ללא החזר.
גובה תקרת דמי השתתפות העצמית לחולים כרוניים נכון ל2009:
כללית: התקרה החודשית לאגרת תרופות בחישוב רבעוני= 726 ₪
מכבי: התקרה החודשית לאגרת תרופות בחישוב חציוני= 1524 ₪.
לאומית: התקרה החודשית לאגרת תרופות בחודש בחישוב רבעוני=720 ₪.
מאוחדת: התקרה החודשית לאגרת תרופות בחישוב חציוני= 1620 ₪.
במידה וקונים תרופות בבית מרקחת שאינו מחובר באופן ממוחשב לקופת החולים שלכם, יש לשמור על הקבלות ולוודא בסוף הרבעון שלא עברתם את התקרה.
אם עברתם,יש לדרוש החזר כספי של הסכום העובר את התקרה.
את גובה התקרה המעודכנת ניתן לברר בטלפון למוקדי השירות של הקופה בה אתם חברים או ברוב בתי המרקחת.
בכל בית מרקחת שמחובר למחשב הקופה יוכלו לומר לכם האם הרופא ציין במחשב שאתם מוגדרים כחולים כרוניים עניין תקרת ההשתתפות העצמית.
זכויות ילדים חולים
ארגון קשר מוציא בכל שנה חוברת "קשרים" בה מקובץ מידע רב להורים לילדים עם צרכים מיוחדים.
ניתן למצוא בחוברת: מידע בנושא הטבות כספיות, חינוך, בריאות, מרכזים וארגונים לייעוץ והשאלת ציוד שיקומי, ארגוני מידע,
סנגור ויעוץ משפטי בתחום הבריאות,רווחה, פנאי ומעברים.
קישור לחוברת
חוברת זכויות נכי הנפש בישראל ניתן להזמין במרכז אנוש בטלפון : 03-5400672
נציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות- הגב` אתי סממה
ניתן לפנות לנציבות הקבילות באמצעים הבאים:
בדואר לכתובת - נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, משרד הבריאות, רח` רבקה 29, ירושלים, 91010.
בפקס שמספרו: 02-6714308.
בדואר אלקטרוני: kvilot@moh.health.gov.il
מענה לבירורים להתקשר בשעות 13:00- ל15:00 בימי עבודה, לטלפון 02-5681257.
זכויות במשרדי הממשלה:
ביטוח לאומי: נכות רפואית ונכות תפקודית.
נכות רפואית מהווה מרכיב בהחלטה בדבר אובדן כושר עבודה ולכן קיים קשר מהותי בין שני המושגים, אולם האחד אינו בהכרח מלמד על השני.
במילים אחרות, אין אפשרות להסיק מידיעת הנכות הרפואית מידע בנוגע לדרגת אי הכושר ולהיפך.
הנכות הרפואית בפני עצמה אינה מזכה בזכות לקבל קצבת נכות, ורק השילוב של נכות רפואית, נכות תפקודית וצמצום ההכנסות הוא זה המקנה זכאות לקצבה.
נכות תפקודית: לקצבת נכות כללית זכאי מי שעקב נכות רפואית של לפחות 40% משוקלל, או כאשר אחד הליקויים הוא של 25%,
או לחילופין נכות רפואית משוקללת של 60%, איבד את כושר ההשתכרות באופן מלא או חלקי ולפחות בשיעור של 50%.
בנכות כללית מתקיימות שתי וועדות: ועדה רפואית לקביעת דרגת הנכות הרפואית אשר מתבססת על הרשימה הקבועה בחוק, וועדה תפקודית לקביעת הנכות התפקודית.
הפיצוי בנכות כללית ניתן בגין הנכות התפקודית ולא הנכות הרפואית, לפיכך מי שיש לו נכות בשיעור גבוה אולם לדעת הוועדה הוא מסוגל לעבוד, לא יהיה זכאי לקצבת נכות כללית.
מי שוועדה רפואית של נכות כללית קבעה לו נכות רפואית בשיעור המסכה לפטור ממס, ניתן לעשות שימוש בפרוטוקול הרפואי של נכות כללית כדי לקבל את הפטור.
גובה קצבת הנכות אינו קשור כלל להכנסת המבוטח לפני שנהיה נכה.
תוספת קטנה ניתנת למי שיש נכות תפקודית צמיתה ונכותו הרפואית גבוהה במיוחד.
הסכומים אחידים ונעים בין כ1200 ₪ ל2200 ₪, לאור שיעור הנכות התפקודית בתוספת תשלום לפי ההרכב המשפחתי.
באתר ובסניפי הביטוח הלאומי ניתן לקבל מידע על סל השירותים לזכאים לטיפול סיעודי ולזכאים לקצבת נכות.
חשוב לשים לב שניתן לממש זכויות במס הכנסה גם ללא זכאות לקצבת נכות.
משרד האוצר: מס הכנסה, מס רכישה
נכה אשר נקבעו לו 90-100% נכות זכאי לפטור ממס על הכנסתו עד לתקרה מסוימת. תקרה זו מתעדכנת מפעם לפעם.
נכה אשר שיעור נכותו נקבע ל100% לצמיתות, זכאי באופן אוטומטי לפטור ממס. פטור מס ניתן לקבל מפקיד שומה על יד הגשת בקשה בצירוף פרוטוקול הועדה הרפואית
ואין צורך לעבור ועדה רפואית מיוחדת לפי תשלום.
מי שלא נקבעו לו אחוזי נכות, אך יש לו הכנסה חייבת ועבר אירוע רפואי כלשהו, רשאי לגשת לוועדה הרפואית המשותפת למס הכנסה ולביטוח הלאומי.
קבעה הועדה את אחוזי הנכות הרפואית ל-90-100% לצמיתות או לתקופה ארעית- זכאי לפטור.
על המבקש הפניה לוועדה רפואית מיוחדת לפנות לפקיד השומה, לפתוח תיק ולמלא טופס בקשה לפטור ממס.
עם קבלת הבקשה יקבל הפונה טפסים 0169 ו-0169א' והוראת תשלום לאגרה. מסמכים אלו בצירוף מסמכים רפואיים מתאימים יועברו על יד הפונה לביטוח הלאומי.
לידיעתכם: לצורך קבלת החזרי מס, אם מגיעים לכם, תתבקשו למלא דוחות מס לתקופה שבה נקבע הפטור.
עבור נכות שהוכרה, ניתן לקבל החזרי מס רטרואקטיבית לתקופה של שש שנים.
נקודות זיכוי במס הכנסה: הורים לילד עד גיל 18 המקבל גמלת ילד נכה זכאים לבקש נקודות זיכוי. יש לפנות בצירוף המסמכים הרפואיים לפקיד השומה באזור המגורים
או למחלקת הניכויים בנציבות מס הכנסה בטלפון: 03-6559576
מחלקת שומת מקרקעין- מס רכישה
מקבלי קצבת נכות כללית בעלי דרגת אי כושר השתכרות של 75% לפחות לצמיתות,זכאים להנחה במס רכישה בעת רכישת דירה למגורים או קרקע עליה תיבנה דירה למגורי הנכה בתוך שנתיים.
מקבלי קצבת נכות כללית בעלי דרגת נכות רפואית משוקללת בשיעור של 90% ומעלה זכאים אף הם להנחה במס רכישה. המס שישולם יהיה בשיעור 0.5% משווי הרכישה.
הנחה זו ניתנת רק פעמים במהלך החיים.
יש לפנות למשרדי מיסוי מקרקעין ולהגיש הצהרה על רכישה, בקשה לפטור בגין הנכות ואישור מטעם הועדה הרפואית במוסד לביטוח הלאומי על אחוז הנכות.
משרד הבינוי והשיכון:
מקבלי קצבת נכות כללית ובעלי דרגת אי כושר השתכרות בשיעור של 75% לפחות, עשויים להיות זכאים לשכר דירה (ציבורי או פרטי) או ברכישת דירת קבע מאחת החברות הציבוריות
(חלמיש, עמידר, עמיגור, פרזות, שיקמונה וחלד).
מקבלי קצבה לשירותים מיוחדים השוהים בארץ פחות משנתיים, עשויים להיות זכאים לסיוע בשכר דירה (ציבורי או פרטי) כנ"ל.
בקשות לסיוע יש להפנות לאחד מהבנקים למשכנתאות.
משרד הבינוי והשיכון, קרית הממשלה: 02-5847211
המסמכים הנדרשים:
צילום של תעודת זהות.
אישור מהמוסד לביטוח לאומי על גובה קצבת הנכות ב-3 החודשים האחרונים.
אישור על אחוזי הנכות.
חוזה שכירות חתום.
זכאות:
מי שאין לו ולא הייתה לו דירה בבעלותו.
כאשר בן הזוג אינו עובד וההכנסה היחידה היא קצבת הנכות של החולה.
משרד הדתות:
המשרד מעניק הנחות של 50% בתשלום אגרות נישואין וגירושין לנכים שדרגת נכותם היא 50% ומעלה.
עובדת אחוזי הנכות אינה מחייבת קבלת הנחה באופן אוטומטי.
משרד המשפטים, לשכת רישום מקרקעין
הנהלת רישום מקרקעין טל. 02-5696130
המשרד מעניק פטור לנכים בעלי 100% נכות בלשכות רישום מקרקעין (טאבו) או בלשכות רישום המקרקעין האזוריות לפי הפירוט הבא:
פטור מתשלום אגרות שונות בעת פעולות רישום ועסקאות מקרקעין.
יש להגיש בקשה בכתב אל אחת מלשכות המקרקעין ברחבי הארץ, בצירוף תעודות ואישורים המעידים על נכותו של המבקש.